為什麼要學骨骼肌肉超音波？ 系列二(全系列完)

為什麼要學超音波？

超音波是醫師的第二支聽診器，它就像一把好折凳，平常可以藏在診間、病房之中，隨手可得還可以坐著它來隱藏殺機。呃！超音波機不可以坐！但是它非常實用，只要瞭解基本原理與操作，稍加練習就可以應用在各種不同的臨床情境，在照護現場即時解決病人的問題。只要一機在手，就不用曠日廢時的等待檢查排程，還可以依據病人的需求彈性安排一系列的追蹤，不必擔心輻射劑量或侵入性的問題。假如遇到緊急情況，超音波也能當下提供最寶貴的鑑別診斷，拯救病人性命於分秒之間。無論您目前在發展何種專業，應用廣泛的超音波都能助您一臂之力，讓您的臨床實力如虎添翼。

為什麼要學骨骼肌肉超音波？

肌肉關節疼痛是全世界門診病人最常見的主訴之一，除了病史詢問與理學檢查以外，臨床上也仰賴眾多影像學檢查來鑑別相關的結構性問題。常用的骨骼肌肉影像學檢查有X光、電腦斷層、超音波與核磁共振。X光與電腦斷層適合評估骨骼的變化，超音波與核磁共振則對軟組織的病變有較佳的鑑別力。雖然超音波無法穿透骨骼，但是因為它良好的解析度與細部放大的效果，所以非常早期的骨贅生、骨侵蝕或是微小鈣化點也很適合用超音波來偵測。

超音波的另外一個優勢是即時(real-time)成像，也就是受檢部位的變化與超音波機上的影像呈現幾乎是沒有時差的。有時病灶在靜態檢查時並不顯著，但是透過動態即時成像，到底是哪條肌腱或哪條韌帶造成病人疼痛與活動受限，當下就可以透過超音波非常清楚的看出來，甚至可以藉由超音波即時成像導引，做精準的局部注射或沾黏去除，這都是其他影像學檢查無法達成的。

常見骨骼肌肉影像學檢查比較

	骨骼	軟組織	動態 檢查	細部 檢查	可近性	經濟性
X光 檢查	««	«	«	«	«««	«««
電腦 斷層	«««	««		«	«	««
超音波	«	«««	«««	«««	«««	«««
核磁 共振	«	«««		«	«	«

如何開始學習骨骼肌肉超音波？

雖然骨骼肌肉超音波的原文書越來越多，但是與其自己抱書硬啃，不如直接報名超音波醫學會的基礎講習班。基礎講習班會說明跟骨骼肌肉超音波最相關的超音波原理，並且介紹主要關節的基本掃描。只要上完基礎講習班，主要關節的檢查重點就都一網打盡了，接下來只要找一台有線型或球桿型探頭的超音波機器，就可以開始練習。

剛開始練習時可以先從自己的關節開始，因為通常解剖構造都很標準（應該吧！），而且「受檢者」配合度高不抱怨，絕對不會不耐煩。等到自己的關節掃習慣了，就可以開始替身邊的朋友、同事做檢查，練習如何跟受檢者互動並習慣每個人的個體差異。等到朋友、同事也做得很熟練了，就可以挑選合適的病人來做檢查。到了這個階段，如果有骨骼肌肉超音波工作坊或觀摩實習機會，盡可能地去參加，因為超音波是非常仰賴操作者技術的檢查，除了自己練習，如果能現場觀摩專家們怎麼做，向有經驗的人彼此討論、切磋，進步的速度絕對會比自己摸索快！

骨骼肌肉超音波跟風濕免疫科超音波有何不同？

目前超音波醫學會有骨骼肌肉系統與風濕免疫科超音波等分組。骨骼肌肉系統組主要由復健科與骨科醫師們組成，關注的重點是在超音波下區分不同的解剖構造，並找出受損的部位。風濕免疫組關注的重點則是鑑別骨骼肌肉究竟發生何種病變，並定位病變發生的位置。

以入門課程而言，這兩個分組並不會有很大的差異，但是隨著臨床應用的不同，這兩個分組的進階課程就會有些不一樣。假如您目前發展的專業需要精確的分辨出每一條肌腱、韌帶、血管、神經的所在位置，骨骼肌肉系統組的進階課程是較為合適的選擇。如果您目前學習骨骼肌肉超音波的理由是為了進一步的鑑別軟組織發生病變的原因（例如蜂窩性組織炎、關節炎、痛風……等），風濕免疫科的進階課程則會對您的臨床工作有非常實用的助益。

如何在今年就成為骨骼肌肉超音波專家？

先參加2017年07月01日的骨骼肌肉超音波基礎講習班，用一個下午上完超音波基礎原理到六大關節標準掃描。上完課以後，開始用手邊的機器在自己身上練習，在朋友同事身上練習，累積幾周的經驗後，再參加世界醫用及生物超音波學會聯盟大會 (World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology, WFUMB)在2017年10月13日舉辦的會前工作坊，和國內外的超音波大師們彼此學習。兩年才一次的WFUMB不知道要多少年後才會回到再台灣舉辦，這麼好的機會不要再等候，現在就立刻送出報名表，今年就決定一起成為骨骼肌肉超音波專家吧！

風濕免疫超音波基礎講習班

活動日期：2017/07/01 13:00 ~ 17:20　

主辦單位：中華民國醫用超音波學會
活動地點：台大醫院景福館一樓會議室 (台北市公園路15-2號) (地圖請按此)
費　　用：會員：1000　會友：750　技術員：1000　非會員：1500　住院醫師(R1~R4)：1000

課程表

會員‧會友‧技術員(考試通過)報名

非會員‧技術員報名

風濕免疫超音波工作坊 (WFUMB 2017 TAIPEI會前會)

活動日期： 2017/10/13 08:30 ~ 17:00　  

主辦單位： 中華民國醫用超音波學會

活動地點： TICC （地圖）

費　　用： 含第16屆世界醫用及生物超音波聯盟大會 (WFUMB 2017)三天會議註冊費

2017年06月30日前早鳥優惠價

會員：6500　會友：5500　技術員：7000　非會員：8500　住院醫師(R1~R4)：5500

2017年07月01日~2017年08月31日報名費用

會員：8500　會友：7500　技術員：9000　非會員：10500　住院醫師(R1~R4)：7500

活動當日現場報名費用

會員：10000　會友：8500　技術員：10500　非會員：12000　住院醫師(R1~R4)：8500

課程表

會員‧會友‧技術員(考試通過)報名  

非會員‧技術員報名

WFUMB 簡介

WFUMB官方網站

特別提醒！現在還沒升到R5以上的各位醫師(含PGY)一定要把握這次機會報名！因為升上R5以後就沒有這麼優惠的報名費啦！

為什麼要學骨骼肌肉超音波？ 系列一

一個BMI 超過35的病人舉步維艱的走入診間，伸出他的腿說：「醫生，我的膝蓋好痛，是不是腫起來了？」

你是一位受過全套理學檢查訓練的專業醫師，曾經通過無數嚴格的OSCE考驗，

熟知一切膝部理學檢查的步驟，你還記得當年風濕科的老師是如何教你徒手檢查膝部積水，這個檢查還有個時髦的法文名字叫ballottement test。

於是你充滿自信的走到病人身邊，用最標準的姿勢為病人檢查膝蓋，你靈敏熟練的雙手一放到病人身上，就感受到那豐腴的腿肉，還有脂肪組織富有彈性的蹦跳感，你在膝蓋骨上來回壓了幾下，結果發現這脂肪……這脂肪……摸起來根本就跟積水一樣啊！天公伯啊！這病人膝蓋到底有沒有積水啊啊啊啊啊！

彰化秀傳過敏免疫疾病工作坊紀實 (2017年04月29日)

上個星期六(2017年04月29日)我們在彰化秀傳醫院臨床技能中心舉辦了過敏免疫疾病工作坊，希望藉由課程與實際操作，讓更多醫師能認識過敏免疫風濕領域的各種臨床技能。藉由簡單的教學，以及在工作坊中先實際操作過，減少了在實際照護上必須自我摸索學習的困難，也提升了醫療品質。

拯救人生的蕁麻疹--談壓力與疾病

才一休息，令人生不如死的病就找上門來

美莉是一家大企業的總經理，她跟先生白手起家，創立了非常成功的大公司。正當事業蒸蒸日上，先生卻突然撒手人寰。但遭逢巨變的美莉沒有倒下，她第一時間就扛起所有的重擔，站出來安撫所有的客戶與員工，處理公司的大小公務以及先生的後事，務求把樣樣事情都處理得穩當妥貼。一直到先生出殯後幾天，她才有機會稍微休息一下。

信任，為我們的心帶來自由

年輕、瘦弱、又沒人照顧的「可憐人」......

午休時間，診間助理阿芳談起早上的門診病人，不到二十歲就得到大腸癌，整個人瘦巴巴，常常自己一個人來看病，沒有人陪同。今天來看診時，這個病人突然在診間裡哭了起來。想到她的年紀跟自己的孩子差不多，阿芳心中不禁有許多感觸，一直說這個病人好可憐、好可憐。

我在旁邊聽到，忍不住跟阿芳說：「不要一直說她好可憐嘛！如果連我們都覺得她很可憐，那她不就更找不到出路？」

春月的故事 -- 談身為人的價值

叫「月姐」太沉重！

春月幾年前第一次來我門診，黝黑的皮膚加上乾瘦的身型，看起來真有幾分單薄。我問一臉疲憊的她到底在忙什麼，她帶著微笑，用略微沙啞的聲音說：「沒什麼，就工作啊！」

直到檢查發現春月罹患了次發性乾燥症，她才開始真的去想自己平常在忙什麼。原來公司裡的春月是個優秀的資深員工，工作能力強，效率又好，公司上下無論年紀都尊稱她一聲「月姊」。大家有什麼做不完、做不來的工作，只要老闆開口，她就會好好地幫公司把事情完成。

你今天洗過腦袋了嗎?

© Ersler | Dreamstime.com 

如果沒有每天讓自己靜下來，真的很像沒有洗澡

聖塔達瑪曾經說：「如果一天沒有打坐，就像一天沒有洗澡。」每天在醫院工作，和許多人的生命交錯，可以體會如果沒有每天讓自己靜下來，腦袋裡會塞滿一堆亂七八糟的東西，真的很像沒有洗澡那樣。

彰化秀傳風濕科同樂會 (2017年3月)

謝謝大家今天來參加風濕科同樂會。

當我們都開始開心跳出自己的舞步，一種奇妙的和諧也跟著出現

今天在奇蹟老師的帶領下，大家的筋骨不但有「劈哩啪啦」（伸展），身體的舞動也越來越自然了。雖然大家都跟著同樣的音樂，可是每個人的身體都有不同的創意跟展現，我不但自己跳得很開心，也被大家的自由與歡樂感染了！當我們都開始開心跳出自己的舞步，一種奇妙的和諧也跟著出現，很高興可以跟大家一起分享這樣的時光。　：）

照會觀世音菩薩

心心得到全身性紅斑性狼瘡已經超過20年，一直都很規則在門診追蹤服藥。有一回她在家裡發燒了兩三天，人很不舒服，小腿又紅紅腫腫的，覺得不太對勁，就趕快提前回醫院就診。

到了醫院檢查才發現心心的小腿積了一大包膿，發炎指數也高得不得了，當天住院後趕快找外科開刀把膿清出來，加上抗生素治療，小腿的紅腫跟發燒才慢慢改善。

雖然病情逐漸好轉，人也沒有什麼不舒服，可是躺在病床上的心心就是一副憂愁的樣子，問她究竟煩惱什麼，她也說不出來，來探望她的家人朋友也為她的狀況感到擔心。

看著心心惶惶不安的臉，我忽然靈機一動，問她：｢你平常有在拜拜嗎？｣

從網路時代中覺醒並行動

我們渴望做真正的自己，卻又渴望人際藩籬的消融

我們在網路世界裡，發表自己的想法，分享自己的生活，創造出個人獨有的ID。不管某個部分的自己能不能被現實世界接納，在廣大的虛擬空間中，總能找到一個角落，讓人暫時鬆綁，做回真正的自己。

但是在做回自己，展現出自己的不一樣時，人們在網路上最常做的卻是尋找和自己一樣的人，好讓我們可以討論共通的話題，交流類似的想法。好像在人類的集體潛意識裏面，一直都有這樣矛盾與拉扯，我們既渴望探究自己與眾不同的一面，卻又渴望回歸到世界大同的愛裡。

狂吃「這種菜」竟然讓他中風了?! 您不可不知的用藥安全

一如往常的早晨 卻是悲傷的開始

  有天早上58歲的林先生本來在家準備早餐，家人外出運動回來卻發現他跌坐在地上，右手右腳不能動。問他發生什麼事，林先生只能發出嗯嗯啊啊的聲音，一句話都說不出來。林太太趕緊叫救護車送林先生到附近醫院的急診，經過一連串診察，醫師宣布:「林先生中風了。」

   「怎麼會這樣?」聽完醫師的說明，林太太不禁紅了眼眶。林先生心臟不好，幾年前到大醫院接受了心臟金屬瓣膜置換手術，心臟功能才慢慢改善。手術後林先生開始積極照顧身體，飲食少油少鹽，固定時間去運動，原本糖尿病與尿酸過高的老毛病，在改變生活習慣與配合醫師治療後，也都控制得十分良好。想不到今天早上竟然會突然倒下，醫師還說一定要進加護病房觀察，林太太心裡難過極了，卻不知道為什麼會這樣。