柯雅琳: 5月 2017

為什麼要學超音波？

超音波是醫師的第二支聽診器，它就像一把好折凳，平常可以藏在診間、病房之中，隨手可得~~還可以坐著它來隱藏殺機。~~呃！超音波機不可以坐！但是它非常實用，只要瞭解基本原理與操作，稍加練習就可以應用在各種不同的臨床情境，在照護現場即時解決病人的問題。只要一機在手，就不用曠日廢時的等待檢查排程，還可以依據病人的需求彈性安排一系列的追蹤，不必擔心輻射劑量或侵入性的問題。假如遇到緊急情況，超音波也能當下提供最寶貴的鑑別診斷，拯救病人性命於分秒之間。無論您目前在發展何種專業，應用廣泛的超音波都能助您一臂之力，讓您的臨床實力如虎添翼。

為什麼要學骨骼肌肉超音波？

肌肉關節疼痛是全世界門診病人最常見的主訴之一，除了病史詢問與理學檢查以外，臨床上也仰賴眾多影像學檢查來鑑別相關的結構性問題。常用的骨骼肌肉影像學檢查有X光、電腦斷層、超音波與核磁共振。X光與電腦斷層適合評估骨骼的變化，超音波與核磁共振則對軟組織的病變有較佳的鑑別力。雖然超音波無法穿透骨骼，但是因為它良好的解析度與細部放大的效果，所以非常早期的骨贅生、骨侵蝕或是微小鈣化點也很適合用超音波來偵測。

超音波的另外一個優勢是即時(real-time)成像，也就是受檢部位的變化與超音波機上的影像呈現幾乎是沒有時差的。有時病灶在靜態檢查時並不顯著，但是透過動態即時成像，到底是哪條肌腱或哪條韌帶造成病人疼痛與活動受限，當下就可以透過超音波非常清楚的看出來，甚至可以藉由超音波即時成像導引，做精準的局部注射或沾黏去除，這都是其他影像學檢查無法達成的。

常見骨骼肌肉影像學檢查比較

	骨骼	軟組織	動態檢查	細部檢查	可近性	經濟性
X光檢查	««	«	«	«	«««	«««
電腦斷層	«««	««		«	«	««
超音波	«	«««	«««	«««	«««	«««
核磁共振	«	«««		«	«	«

如何開始學習骨骼肌肉超音波？

雖然骨骼肌肉超音波的原文書越來越多，但是與其自己抱書硬啃，不如直接報名超音波醫學會的基礎講習班。基礎講習班會說明跟骨骼肌肉超音波最相關的超音波原理，並且介紹主要關節的基本掃描。只要上完基礎講習班，主要關節的檢查重點就都一網打盡了，接下來只要找一台有線型或球桿型探頭的超音波機器，就可以開始練習。

剛開始練習時可以先從自己的關節開始，因為通常解剖構造都很標準（應該吧！），而且「受檢者」配合度高不抱怨，絕對不會不耐煩。等到自己的關節掃習慣了，就可以開始替身邊的朋友、同事做檢查，練習如何跟受檢者互動並習慣每個人的個體差異。等到朋友、同事也做得很熟練了，就可以挑選合適的病人來做檢查。到了這個階段，如果有骨骼肌肉超音波工作坊或觀摩實習機會，盡可能地去參加，因為超音波是非常仰賴操作者技術的檢查，除了自己練習，如果能現場觀摩專家們怎麼做，向有經驗的人彼此討論、切磋，進步的速度絕對會比自己摸索快！

骨骼肌肉超音波跟風濕免疫科超音波有何不同？

目前超音波醫學會有骨骼肌肉系統與風濕免疫科超音波等分組。骨骼肌肉系統組主要由復健科與骨科醫師們組成，關注的重點是在超音波下區分不同的解剖構造，並找出受損的部位。風濕免疫組關注的重點則是鑑別骨骼肌肉究竟發生何種病變，並定位病變發生的位置。

以入門課程而言，這兩個分組並不會有很大的差異，但是隨著臨床應用的不同，這兩個分組的進階課程就會有些不一樣。假如您目前發展的專業需要精確的分辨出每一條肌腱、韌帶、血管、神經的所在位置，骨骼肌肉系統組的進階課程是較為合適的選擇。如果您目前學習骨骼肌肉超音波的理由是為了進一步的鑑別軟組織發生病變的原因（例如蜂窩性組織炎、關節炎、痛風……等），風濕免疫科的進階課程則會對您的臨床工作有非常實用的助益。

如何在今年就成為骨骼肌肉超音波專家？

先參加2017年07月01日的骨骼肌肉超音波基礎講習班，用一個下午上完超音波基礎原理到六大關節標準掃描。上完課以後，開始用手邊的機器在自己身上練習，在朋友同事身上練習，累積幾周的經驗後，再參加世界醫用及生物超音波學會聯盟大會 (World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology, WFUMB)在2017年10月13日舉辦的會前工作坊，和國內外的超音波大師們彼此學習。兩年才一次的WFUMB不知道要多少年後才會回到再台灣舉辦，這麼好的機會不要再等候，現在就立刻送出報名表，今年就決定一起成為骨骼肌肉超音波專家吧！